> 数据图表一起讨论下华福证券?2024-6-1华福证券支付环节：有突破性疗法的传统病种的保障额度可能不足 对于有突破性疗法上市的传统病种，原有的病种额度可能无法满足新疗法的费用，代表为自身免疫性疾病、慢性传染病、“三高”类慢性病。以系统性红斑狼疮为例，多地已设置了这一门诊慢特病病种，但额度往往只有数千元至一万元左右，例如广西省系统性红斑狼疮的职工医保和居民医保年度支付限额分别为 12000 元和 5000 元，而近年来新上市的靶向药品 T 和 B 的年治疗费用分别为 8.5 万元和 4.9 万元，远超病种支付限额。 随着部分疾病领域的联合用药方案演进，可能超出现有门慢特病种额度。以肿瘤靶向治疗为代表，随着新作用机制药物不断涌现，疾病的联合用药方案逐渐演进，原有的病种支付限额无法满足用药方案需求。比如，多发性骨髓瘤常见的三药联合方案（靶向抗体药+免疫调节剂+激素类药物）的年治疗费用为 28 万，以安徽合肥为例，合肥采取按病种制定限额，职工医保恶性肿瘤靶向治疗限额为 48000 元/年， 居民医保为 40000 元/年，不仅远低于联合用药方案的费用，也低于谈判药品 D 药的单药费用。 “双通道”配套门诊保障政策不足。双通道”政策要求，对纳入“双通道” 管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。如果该疾病或药品不在门诊慢特病、门诊特殊药品政策范围内，则意味着患者只能通过门诊统筹报销，由于多数省市普通门诊统筹可报销的额度有限，对高值谈判药品保障能力薄弱，药品费用将主要由个人承担。病种限额低于新疗法费用情形举例病种限额低于联合用药方案费用情形举例资料来源：国家医保服务平台，RDPAC，华福证券研究所18华福证券大消费
